自贡市人民政府办公室关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见【全文废止】

税谱^®提示：根据《 自贡市人民政府关于宣布一批市政府文件清理结果的决定》（自府发〔2024〕4号》规定，全文废止


各区、县人民政府，高新区管委会，市级各部门，有关单位：
为贯彻落实《四川省人民政府办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见》 （ 川办发〔2018〕70号），加强基层医疗卫生服务体系建设，切实缓解全科医疗卫生服务资源短缺问题，满足人民不断增长的健康服务需求，制定本实施意见。
一、总体要求
（一）指导思想。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，紧紧围绕健康自贡建设任务，坚持问题和需求导向，以推进基层医疗卫生机构全科医生增量提质、队伍稳定为目标，遵循医疗卫生服务和临床医学人才成长规律，坚持政府主导，发挥市场机制作用，立足本市实际，加快完善适应行业特点的全科医生培养制度，健全落实使用激励机制，改革完善管理和服务模式，为全市卫生健康事业发展提供可靠的全科医学人才支撑。
（二）工作目标。到2020年，适应行业特点的全科医生培养制度基本建立，促进全科医学人才发展的激励政策环境基本形成，全科医生管理及薪酬制度进一步完善，全科医生职业吸引力显著提升，全科医生数量和质量基本满足家庭医生签约和分级诊疗制度需要，服务能力显著增强，城乡每万名居民至少拥有3名合格的全科医生，其中平均每个乡镇卫生院不少于2名。到2030年，全科医生培养制度更加健全，使用激励机制更加完善，城乡每万名居民至少拥有6名合格的全科医生，全科医生队伍基本满足健康自贡建设需求。
二、建立健全适应行业特点的全科医生培养制度
（三）医教协同深化院校全科医学教育改革。完善四川卫生康复职业学院临床医学人才培养模式，积极探索开设全科医学概论等必修课程，推进教育教学标准与助理全科医生培训标准有机衔接,将全科医学理论和技能贯穿培养全过程，重点为基层医疗卫生机构［指社区卫生服务中心（站）和乡镇（中心）卫生院，下同］培养助理全科医生。深化以岗位胜任力为导向的教学改革，面向临床医学和针灸推拿专业学生开展全科医学教育和全科临床见习实习。加大农村订单定向医学生免费培养力度。加强现有全科医师理论培训和实践教学基地内涵建设，鼓励二级及以上综合医院、有条件的基层医疗卫生机构和专业公共卫生服务机构建设全科医学培训基地，依托四川卫生康复职业学院建设1—2个全科医学临床教学培训示范中心。四川卫生康复职业学院要加强全科医学师资队伍建设，制订建设规划，加强“双师型”队伍建设，在人员配备、职称评聘、工作量考核等方面给予支持。要在全科医学实践教学基地中聘请一定数量的全科医生承担实践教学任务，符合条件的，聘任相应的教师专业技术职务。
（四）健全毕业后全科医学教育制度。大力推进以住院医师规范化培训为主的全科人才培养模式，扩大全科专业住院医师规范化培训招收规模，力争到2020年全科专业招收数量达到当年总招收计划的20%，并逐年增加。将全科专业招收任务完成情况、结业考核通过率纳入全科医师转岗培训基地考核，并与财政补助资金挂钩。持续开展助理全科医生培训，逐年扩大招收规模。农村订单定向免费培养的本科医学生及当年在本市基层医疗卫生机构就业，从事临床医疗工作的高等医学院校临床医学、中医学专业本科及以上学历毕业生须全部参加全科医生规范化培训。对于单位委派参加住院医师规范化培训和助理全科医生培训的人员，委派单位应与其签订协议，就培训期间待遇、培训期满后服务年限、违约处理办法等进行约定，通过医师定期考核、医疗“三监管”、医师不良执业行为记分等方式，推进个人诚信记录管理，对违约的单位委派人在服务期或协议期内参加市内机关、企事业单位和各种公开招录（聘）的，招录（聘）考核视为不合格，报考单位不得予以录（聘）用。
认定为住院医师规范化培训基地的综合医院（含中医，下同）要加强全科专业基地建设，增加全科医疗诊疗科目，独立设置全科医学科，与基层医疗卫生机构联合，以人才培养为目的，建立理论—临床—社区实践“三位一体”的全科医学人才培养体系，突出全科临床思维和技能培养，提高全科医师岗位胜任力。以县级综合医院为重点，加强助理全科医生和全科医生转岗培训基地建设，完善教育教学设施设备和学员住宿条件。在培训基地内部分配中，合理确定全科医学科医务人员绩效工资水平，适当加大倾斜力度，吸引和稳定优秀专业人员。
严格执行全科医学师资培训标准，实行双导师制。全市择优遴选建立1个全科医学师资培训基地。各全科医学培训基地要加强全科学科带头人和师资培养，逐步实行带教师资考核认证制度。培训基地应向承担教学和教学管理任务的带教师资发放教学报酬，相关主管部门把培训基地承担教学和教学管理任务作为单位绩效工资总额核增的依据之一，带教经历和教学质量作为职称晋升的重要因素。
（五）巩固全科继续医学教育。开展继续医学教育的基地每年全科医学继续医学教育项目数量占比不少于5%。各医疗卫生单位每年申报继续医学教育项目中全科医学项目数量占比不少于3%。依托四川卫生康复职业学院、继续医学教育基地和培训基地开展基层全科医生进修培训和学历提升教育、乡村医生全科医学知识培训，举办在职学历提升班、短期理论学习及实践技能提升班等。鼓励医学会内、外、妇、儿等专业委员会下基层指导，开展各类学术活动，分专业综合提升全科医生诊治技能。依托中医药学会中药学、针灸与康复等专业委员会，提供师资力量，加强对全科医生中医药和康复医学知识与技能培训。
扩大全科医生转岗培训实施范围，鼓励二级及以上医院有关专科医师和具有执业（助理）医师资格的乡村医生参加全科医生转岗培训。优化全科医生转岗培训内容，强化基层专项技术能力培训。到2020年，基层医疗卫生机构95%以上的在职在岗执业（助理）医师接受全科医生转岗培训。实行乡村医生全员全科基本知识技能培训，每年3月、9月安排乡村医生到所在地乡镇卫生院、社区卫生服务中心、县级医疗卫生机构进修学习。
三、改革完善全科医生使用激励机制
（六）改革完善全科医生薪酬制度。以体现包括全科医生在内的医务人员技术劳务价值为导向，推进医疗服务价格改革，并与医保政策相衔接。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，综合考虑基层医疗卫生机构公益目标任务完成情况、绩效考核情况以及人员结构、事业发展、经费来源等因素，统筹平衡与辖区县区级公立医院绩效工资水平的关系，合理核定公办基层医疗卫生机构绩效工资总量，建立基层医疗卫生机构绩效工资水平正常增长机制。鼓励基层医疗卫生机构聘用经住院医师规范化培训合格的全科医生，结合实际，在核定绩效工资总量时给予其进一步倾斜。
基层医疗卫生机构制定内部分配办法，突出激励导向，调动基层医疗卫生机构医务人员工作积极性，内部绩效工资分配可设立全科医生津贴。提升全科医生工资水平，使其工资水平与辖区县区级综合医院同等条件临床医师工资水平相衔接。推进家庭医生签约服务，签约服务费作为家庭医生团队所在基层医疗卫生机构收入组成部分，可用于人员薪酬分配。
（七）完善全科医生聘用管理办法。各区县（含高新区，下同）要在现有机构编制总量内严格落实基层医疗卫生机构编制标准，并根据经济社会发展和群众健康需求的增长情况进行动态调整。基层医疗卫生机构在核定的编制内保证全科医生的配备，对本科及以上学历医学毕业生或经住院医师规范化培训合格的全科医生要优先安排，简化招聘程序，可采取面试、组织考察等方式公开招聘。加快推进“人才池”“岗编适度分离”等人才管理模式改革，对经住院医师规范化培训合格到农村基层执业的全科医生，可实行“县管乡用”（县级医疗卫生机构聘用管理、乡镇卫生院使用）；对经助理全科医生培训合格到村卫生室工作的助理全科医生，可实行“乡管村用”（乡镇卫生院聘用管理、村卫生室使用）。
（八）拓展全科医生职业发展前景。对经住院医师规范化培训合格的本科学历全科医生，基层医疗卫生机构在人员招聘、职称晋升、岗位聘用等方面，与临床医学、中医硕士专业学位研究生同等对待，衔接好工资等相关待遇。增加基层医疗卫生机构的中高级专业技术岗位比例，重点向经全科专业住院医师规范化培训和全科专业专科医师规范化培训合格的全科医生倾斜，符合条件者优先评聘。本科及以上学历毕业、经全科专业住院医师规范化培训合格并到基层医疗卫生机构工作的，可直接参加中级职称考试，考试通过的直接聘任中级职称。基层全科医生参加中级职称考试或申报高级职称时，外语成绩可不作为申报条件，对论文、科研不作硬性规定，侧重评价政治品格、医德医风和临床工作能力，将签约居民数量、接诊量、服务质量、群众满意度等作为职称评审的重要依据；申报高级职称实行单独分组、单独评审。在基层医疗卫生机构（含民营）工作的卫生计生专业技术人员参加全国中级专业技术职务资格考试，实行省定合格标准，单独划线。
（九）鼓励社会力量举办全科诊所。落实国家、省、市关于促进社会办医加快发展的政策措施，按照非禁即入原则放开对全科诊所设置的审批许可限制，发挥市场自主调节作用。支持符合条件的全科医生个体或合伙在城乡开办全科诊所，为居民就近提供医疗保健服务。鼓励二、三级综合医院与辖区内全科诊所建立双向转诊机制，畅通转诊渠道。加强政府监管、行业自律与社会监督，确保全科诊所依法执业，做好宣传引导，促进全科诊所规范发展。
对提供基本医疗卫生服务的非营利性全科诊所，在人才培养、重点学科建设、科学研究等方面执行与政府办基层医疗卫生机构同等补助政策；政府通过购买服务的方式，引导其参与当地基本医疗和基本公共卫生服务提供以及承接政府下达的相关任务，并根据其服务能力和服务质量，逐步扩大购买范围；对符合条件的，按规定纳入医保定点范围；对具备条件的，可认定为全科医生基层实践基地，承担全科医生培养任务。对全科诊所基本建设和设备购置等发展建设支出，可给予适当财政补助。
（十）增强全科医生职业荣誉感。坚持精神奖励与物质奖励相结合，实行以政府奖励为导向、单位奖励为主体、社会奖励为补充的全科医生奖励办法，提升全科医生职业荣誉感和社会地位。对长期扎根基层、作出突出贡献、群众认可度高的全科医生，按照有关规定给予表彰奖励。在推选享受国务院政府特殊津贴人员和国家、省级杰出专业技术人才、先进工作者、五一劳动奖章、优秀共产党员等评选工作中，以及在全省卫生健康系统“基层拔尖人才”“有突出贡献中青年专家”“拔尖中青年中医师”和市级评先推优等学术评价中，向基层全科医生倾斜。鼓励各区县按照有关规定开展全科医生表扬奖励工作。组织开展全科技能竞赛等活动，对优秀全科医生给予适当奖励。
四、改革完善全科医生管理和服务模式
（十一）完善全科医生执业注册。取得省级及以上卫生健康行政部门颁发的全科医学岗位培训、全科医生转岗培训、全科专业住院医师规范化培训、助理全科医生培训合格证书并在基层医疗卫生机构工作的临床医生，执业范围须注册为全科医学专业，未注册者不得享受全科医生相关政策待遇。允许县级及以上医疗卫生机构取得全科医生转岗培训、全科专业住院医师规范化培训合格证或取得全科医学培训师资证书的临床医生在保留原专科基础上增加注册全科专业。注册为全科医学专业的执业（助理）医师同等享受国家和省对医师多机构执业的相关政策。
（十二）完善家庭医生签约服务管理。推动全科医生积极转变服务方式，组建以全科医生为主体的家庭医生服务团队，与服务对象建立稳定的契约服务关系，履行好基层首诊职责，当好居民健康“守门人”。积极支持家庭医生团队为企事业单位、养老院、学校等功能社区提供签约服务。在政策、技术、医疗安全保障到位的前提下，明晰上门服务项目清单，完善服务标准和规范，明确相关费用标准并适时调整完善。逐步建立“互联网+家庭医生”签约服务模式，通过互联网等信息化手段及时了解签约对象的疾病服务需求，动态掌握患者病情，指导基层家庭医生签约团队规范诊疗，引导科学就医，协调双向转诊，提高签约服务效率与质量。
（十三）完善全科医生绩效考核制度。县级卫生计生行政部门要制定全科医生绩效考核体系，将服务人次、服务对象健康状况、家庭医生签约服务、群众满意度等内容纳入考核指标。基层医疗卫生机构要进一步完善绩效工资分配办法，向医务能力强、医德医风好、患者满意度高的家庭医生或签约服务团队适当倾斜。探索在内部分配时设立全科医生津贴项目，在绩效工资中单列。完善全科医生绩效考核机制，建立以签约对象数量与构成、服务质量、健康管理效果，居民满意度、医药费用控制体制、签约居民基层就诊比例等内容为核心的签约服务评价考核指标体系，将年度绩效考核结果与业务收入、晋职晋级、评先评优等挂钩，鼓励多劳多得、优劳优酬。建立全科医生退出机制，取得全科医学培训合格证书后5年内未从事全科医学服务者，合格证书予以注销，需要再次执业的应重新培训并取得合格证书。
五、完善保障措施
（十四）加强组织领导。各级、各部门要充分认识改革完善全科医生培养与使用激励机制的重要意义，将其作为深化医药卫生体制改革、推进健康自贡建设的关键环节和重大任务，加强组织领导，强化部门协同，明确任务分工，确保各项改革举措落实到位、各项改革目标如期实现。2019年1月底前，各区县要按照本意见精神制定出台实施方案。
（十五）深化医保支付方式改革。依托基层医疗卫生机构推进门诊统筹按人头付费，探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构。对经基层向医院转诊的患者，由基层医疗卫生机构或家庭医生团队支付一定的转诊费用，发挥全科医生和家庭医生团队在医保控费方面的作用，合理引导双向转诊，逐步完善基层首诊制度。探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费，并加强考核。
（十六）加强经费保障。各区县要落实投入责任，通过政府投入、单位和基地自筹、社会支持等多渠道筹资。各项补助经费专款专用，不得截留、挪用、挤占。
（十七）加强督导评估。市卫生计生委要将全科医生培养与使用激励等政策措施落实情况纳入医改目标责任考核，建立定期调研督导机制，及时研究解决实施中出现的问题和困难。要建立重点工作跟踪和定期督促指导制度，及时总结经验并定期通报工作进展，对不履行责任，工作推动不力或因推诿、扯皮，影响工作进展的，实行责任倒查，严肃追究相关单位和人员责任。
（十八）加强宣传引导。通过多种形式宣传解读全科医生培养和使用激励机制改革的重大意义，加强宣传和正面引导，树立一批成长成才、扎根基层建功立业的优秀全科医生典型，增进医学生、医务人员、医学教育工作者和社会公众对全科医生职业的了解，为加快培养大批合格全科医生广泛凝聚社会共识。
本实施意见从发布之日起施行，有效期5年。



自贡市人民政府办公室

2018年12月20日

近日，经市人民政府办公室审议通过，印发了《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见》（自府办发〔2018〕77号）（以下简称《实施意见》）,现解读如下。
一、出台的背景与目的
为贯彻落实《四川省人民政府办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见》 （ 川办发〔2018〕70号），加强基层医疗卫生服务体系建设，自贡市人民政府办公室认真落实市第十二次党代会和市委十二届六次全会各项决策部署，紧紧围绕健康自贡建设任务，坚持问题和需求导向，以推进基层医疗卫生机构全科医生增量提质、队伍稳定为目标，加快完善适应行业特点的全科医生培养制度，创新使用激励机制，为全市卫生与健康事业发展提供可靠的全科医学人才支撑，结合我市实际，经征求相关部门意见，形成《自贡市改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见。
二、主要目标
到2020年，促进全科医学人才发展的激励政策环境基本形成，全科医生管理及薪酬制度进一步完善，全科医生数量和质量基本满足家庭医生签约和分级诊疗制度需要，城乡每万名居民至少有3名合格的全科医生。到2030年，本市全科医生培养制度更加健全，使用激励机制更加完善，城乡每万名居民至少拥有6名合格的全科医生，全科医生队伍基本满足健康自贡建设需求。
三、《实施意见》的主要任务
着重从九个方面出台了29条具体措施：
（一）医教协同深化院校全科医学教育改革方面，主要有五项措施：一是川卫康院开设全科医学概念等必修课程，推进教育教学标准与助理全科医生培训标准有机衔接,将全科医学理论和技能贯穿培养全过程，重点为基层医疗卫生机构培养助理全科医生。二是加大农村订单定向医学生免费培养力度，面向临床医学和针灸推拿专业学生开展全科医学教育和全科临床见习实习。三是深化以岗位胜任力为导向的教学改革，加强现有全科医师理论培训和实践教学基地内涵建设。四是鼓励二级及以上综合医院、有条件的基层医疗卫生机构和专业公共卫生服务机构建设全科医学培训基地，全市择优遴选建立1个全科医学师资培训基地，五是依托川卫康院建设1—2个全科医学临床教学培训示范中心。
（二）健全毕业后全科医学教育制度方面，主要有四项措施：一是大力推进以住院医师规范化培训为主的全科人才培养模式，建立理论—临床—社区实践“三位一体”的全科医学人才培训体系，力争到2020年全科专业招收数量达到当年总招收计划的20%，并逐年增加。二是将全科专业招收任务完成情况、结业考核通过率纳入全科医师转岗培训基地考核，并与财政补助资金挂钩。三是持续开展助理全科医生培训，逐年扩大招收规模。农村订单定向免费培养的本科医学生当年在本市基层医疗卫生机构就业，从事临床医疗工作的高等医学院校临床医学、中医学专业本科及以上学历毕业生全部参加全科医生规范化培训。四是对于单位委派参加住院医师规范化培训和助理全科医生培训的人员，委派单位应与其签订协议，就培训期间待遇、培训期满后服务年限、违约处理办法等进行约定，通过医师定期考核、医疗“三监管”、医师不良执业行为记分等方式，推进个人诚信记录管理，对违约的单位委派人在服务期或协议期内参加市内机关、企事业单位和各种公开招录（聘）的，招录（聘）考核视为不合格，报考单位不得予以录（聘）用。
（三）全科医生继续医学教育方面，主要有三项措施：一是开展继续医学教育的机构每年全科医学继续医学教育项目数量占比不少于5%。各医疗卫生单位每年申报继续医学教育项目中全科医学项目数量占比不少于3%。二是川卫康院、继续医学教育基地和进修基地开展基层全科医生进修培训和学历提升教育、乡村医生全科医学知识培训、在职学历提升班、短期理论学习及实践技能提升班等。三是医学会内、外、妇、儿等专业委员会下基层指导，开展各类学术活动，分专业综合提升全科医生诊治技能。中医药学会中药学、针灸与康复等专委会，提供师资力量，加强对全科医生中医药和康复医学知识与技能培训。  
（四）全科医生转岗数量和培训时间方面，主要有二项措施：一是到2020年，基层医疗卫生机构95%以上的在职在岗执业（助理）医师接受全科医生转岗培训。二是实行乡村医生全员全科基本知识技能培训，每年3月、9月安排乡村医生到所在地乡镇卫生院、社区卫生服务中心、县级医疗卫生机构进修学习。
（五）完善全科医生聘用管理办法方面，主要有三项措施：一是在现有机构编制总量内严格落实基层医疗卫生机构编制标准，并根据经济社会发展和群众健康需求的增长情况进行动态调整。二是基层医疗卫生机构在核定的编制内保证全科医生的配备，对本科及以上学历医学毕业生或经住院医师规范化培训合格的全科医生要优先安排，简化招聘程序，采取面试、组织考察等方式公开招聘。三是加快推进“人才池”“岗编适度分离”等人才管理模式改革，对经住院医师规范化培训合格到农村基层执业的全科医生，实行“县管乡用”；对经助理全科医生培训合格到村卫生室工作的助理全科医生，实行“乡管村用”。
（六）在落实国家和省关于促进社会办医加快发展的政策方面，主要有三项措施：一是按照非禁即入原则放开对全科诊所设置的审批许可限制，发挥市场自主调节作用。二是支持符合条件的全科医生个体或合伙在城乡开办全科诊所。三是鼓励二、三级综合医院与辖区内全科诊所建立双向转诊机制，畅通转诊渠道。 
（七）完善全科医生执业注册方面，主要有三项措施：一是对取得省级及以上卫生健康行政部门颁发的全科医学岗位培训、全科医生转岗培训、全科专业住院医师规范化培训、助理全科医生培训合格证书并在基层医疗卫生机构工作的临床医生，执业范围须注册为全科医学专业，未注册者不得享受全科医生相关政策待遇。二是允许县级及以上医疗卫生机构取得全科医生转岗培训、全科专业住院医师规范化培训合格证或取得全科医学培训师资证书的临床医生在保留原专科基础上增加注册全科专业。三是注册为全科医学专业的执业（助理）医师同等享受国家和省对医师多机构执业的相关政策。
（八）家庭医生签约对象、服务项目和费用方面，主要有二项措施：一是积极支持家庭医生团队为企事业单位、养老院、学校等功能社区提供签约服务。二是在政策、技术、医疗安全保障到位的前提下，明晰上门服务项目清单,完善服务标准和规范，明确相关费用标准并适时调整完善。
（九）全科医生绩效考核内容方面，主要有三项措施：一是探索在内部分配时设立全科医生津贴项目，在绩效工资中单列。二是完善全科医生绩效考核机制,建立以签约对象数量与构成、服务质量、健康管理效果，居民满意度、医药费用控制体制、签约居民基层就诊比例等内容为核心的签约服务评价考核指标体系。三是将年度绩效考核结果与业务收入、晋职晋级、评先评优等挂钩，鼓励多劳多得、优劳优酬。
（十）医保支付方式方面：依托基层医疗卫生机构推进门诊统筹按人头付费，探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构。
四、采取的保障措施
一是建立定期督促指导机制：市卫生计生委将全科医生培养与使用激励等政策措施落实情况纳入医改目标责任考核，及时研究解决实施中出现的问题和困难。二是要建立重点工作跟踪和定期督查制度，设置重点任务年度指标，强化政策指导和督促检查，及时总结经验并定期通报工作进展。三是对不履行责任，工作推动不力或因推诿、扯皮，影响工作进展的，实行责任倒查，并严肃追究相关单位和人员责任。