舟山市人民政府办公室关于进一步推进家庭医生签约服务工作的实施意见
舟政办发〔2018〕54号
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》 ( 舟政发〔2020〕33号
)规定,保留。
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各县(区)人民政府,各功能区管委会,市政府直属各单位:
开展家庭医生签约服务,有利于提高医疗资源的配置效率,有利于形成科学有序的就医格局,有利于建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度,是深化医药卫生体制改革的重要任务,也是新形势下更好维护人民群众健康的重要途径。为贯彻党的十九大和各级卫生与健康大会精神,进一步推进家庭医生签约服务工作,经市政府同意,结合我市实际,现提出如下意见。
一、总体要求
(一)指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,认真落实卫生与健康工作方针,坚持以人民健康为中心,以问题和需求为导向,以提质增效为工作重点,结合服务能力及资源配置情况,合理确定任务目标,在稳定签约数量、巩固覆盖面的基础上,切实做到“三化三到位”,即细化措施、深化改革、实化服务,政策到位、工作到位、群众感受到位,不断提高居民对签约服务的获得感和满意度。
(二)工作目标。做实做细家庭医生签约服务,认真完成省定工作任务和目标。结合舟山海岛实际,2018年,悬水岛屿和偏远村庄所在地的基层医疗卫生机构以地域为单位实现签约服务制度全覆盖;十类重点人群签约服务覆盖率达到65%以上,其中65岁以上老年人、高血压、糖尿病人群签约服务覆盖率分别达到70%以上,符合救助政策的残疾人、低保及低保边缘老年人、计划生育特殊家庭等特殊人群签约服务覆盖率95%以上;签约群众满意率达到85%以上。到2020年,十类重点人群签约服务覆盖率达到70%以上,其中65岁以上老年人、高血压、糖尿病人群签约服务覆盖率分别达到80%以上,符合救助政策的残疾人、低保及低保边缘老年人、计划生育特殊家庭等特殊人群签约服务全覆盖;签约群众满意率达到90%以上。
二、工作内容
(三)统一签约服务名称。我市于2012年启动责任医生签约服务,各地结合实际制定实施了签约服务政策。2016年国家医改办等7部门下发《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》,要求在全国推进家庭医生签约服务工作。我市的责任医生签约服务与国家所提的“家庭医生签约服务”名称不同,但工作内容和要求基本一致。为使社会各界和广大群众更加了解和理解签约服务工作,2018年起我市签约服务工作统称为“家庭医生签约服务”。
(四)优化签约服务团队。签约服务原则上采取团队服务形式,鼓励团队之间相互合作。在现有家庭医生团队的基础上,进一步优化团队组建方式,建立以全科医生为核心,社区护士、公卫医生、乡村医生等其他医卫人员为成员的签约服务团队。发挥乡镇(街道)政府卫生计生专职干部、残疾人专职委员、康复协调员等在签约服务中的支持作用。鼓励县级医院的退休医师特别是内科、妇科、儿科、中医医师等,作为家庭医生在基层提供签约服务,乡镇卫生院(社区卫生服务中心)为其提供服务平台和团队成员支撑等。引导县级医院(牵头医院)下沉基层医疗卫生机构的医生、护士、慢病专家,以及县级公共卫生机构人员、医院全科医生加入到签约医生团队,增强签约医生团队的服务能力。基层医疗机构所聘全科医生必须参加家庭医生团队。家庭医生团队一般3—4人,其中全科医生为签约服务第一责任人,具体负责团队成员的任务分配、管理、考核与经费分配。合理控制签约服务人数,现阶段原则上一个团队签约人数以500人左右为宜,在保证签约服务质量的情况下可增加签约人数,但不能超过1200人。
(五)细化签约服务内容。家庭医生签约服务对象分为十类重点人群(老年人、孕产妇、儿童、残疾人、计划生育特殊家庭、困难人群,高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者)和一般人群,根据不同人群设计“10+1签约服务包”,明确签约服务费用标准下的“签约服务包”内容并向群众公示,对不同人群实行分类管理、精准服务。鼓励基层医疗卫生机构结合当地人群结构和不同健康需求,开展个性化签约服务,积极开展出诊、家庭病床、居家康复、中医药“治未病”服务、健康评估、远程健康监测等特色服务。完善家庭医生签约服务的管理办法,不断优化签约服务方式。提高居民电子健康档案使用效率,实现居民电子健康档案向签约居民开放。探索社会力量参与家庭医生签约服务,做好相关试点工作。
(六)优先做好重点人群签约服务。优先做好十类重点人群的签约服务工作,根据不同人群签约服务包分类提供针对性健康管理服务。探索开展居家养老医养结合试点,根据签约服务对象的需要和申请,优先为签约老年人有偿提供与疾病相关的家庭出诊、家庭病床、家庭护理、康复指导、远程医疗等服务,不断健全治疗、康复、长期护理服务链。开展有温度的签约服务,签约老年人的相关就诊记录及健康指导,由家庭医生通过手机客户端、微信等手段及时告知其子女。
在定海区马岙街道、普陀区虾峙镇等地开展家庭医生签约服务精细化管理试点工作。依托第三方智慧慢病管理平台,探索医疗与健康管理服务相结合的新模式,实现上级医院与基层医疗卫生机构协同服务,通过提供综合、连续、协同的慢病管理服务,实施糖尿病、高血压签约患者精细化管理。
三、工作保障
(七)提升基层医疗卫生服务能力。加快推进县域医共体建设,着力改革完善县级医院、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)管理体制和运行机制,提高县域医疗资源配置和使用效率,提升基层医疗卫生服务能力。基层医疗卫生机构开展签约门诊流程改造,改善就医体验,引导签约居民预约就诊,做实防治结合的健康管理。加强海岛全科医生队伍建设,创新全科医生培养使用激励机制。到2020年每个乡镇卫生院(社区卫生服务中心)合格全科医生数达到每万名居民3名以上,为家庭医生签约服务提供可靠的全科医学人才支撑。鼓励乡镇卫生院(社区卫生服务中心)开展住院服务。
(八)提高双向转诊医保差别化支付水平。进一步完善医保支付政策,充分发挥医保支付在分级诊疗中的引导作用,加大签约居民在签约家庭医生所在机构就诊的费用医保报销比例,对通过签约家庭医生所在机构转诊到市内县级或二级以上医院的医保报销实行差异化的医保支付,引导居民到基层首诊。
(九)建立健全药品配送使用机制。完善基层医疗机构慢性病门诊用药管理规定,为符合条件的签约居民提供慢性病连续处方服务。健全基层医疗卫生机构药品目录,逐步实行与县级医院统一药品目录和配备,优先满足签约居民合理用药需求。鼓励有条件的基层医疗卫生机构吸引上级医院或本单位的临床药师参与家庭医生团队工作,进一步促进基层临床用药合理规范。鼓励基层医疗卫生机构采取多种形式,使签约居民合理用药需求在家庭医生处得到基本满足。探索建立慢性病药品配送新机制,具体办法由市人力社保局、卫生计生局和市场监管局协商制订。
(十)大力发展“互联网+健康”服务。积极应用互联网开展疾病诊疗、慢病管理、疾病预防、健康保健等服务。推进居民电子健康档案、就诊信息、检查检验、体检报告单、数字化胶片等资料的共享调阅和业务协同,实现区域资源共享。通过移动客户端、微信等多种方式完善家庭医生与签约居民的交流平台。鼓励县级及以上医院将大型设备检查、专家门诊号源、住院床位等资源通过区域信息平台下放到乡镇卫生院(社区卫生服务中心),提供预约检查、预留床位、绿色转诊通道等服务,方便签约居民优先就诊、检查和住院。2018年底前,县级以上医院20%的号源优先保障基层医疗卫生机构和签约医生;2020年底前, 远程专家门诊、远程心电诊断和网络预约转诊等服务实现基层社区卫生服务站及以上机构全覆盖,开展大型设备检查预约和住院床位预约。
(十一)规范签约服务费筹措渠道。家庭医生在为签约居民提供基本医疗和基本公共卫生服务之外,按照签约服务全人、全程健康管理要求,开展签订协议、健康咨询和对签约居民健康状况进行了解、干预、评估、管理,以及协调转诊、康复指导和随访等服务所需成本,由签约服务费予以补偿。建立由财政、医保基金和签约服务对象个人共同分担的签约服务经费筹措机制,签约服务费基本标准为每人每月10元,由财政、医保基金和签约服务对象个人各承担三分之一,其中,签约服务费中财政承担的资金,要通过设立“有效签约服务项目”,采取政府购买服务方式予以安排;签约服务对象个人承担部分,可根据服务包内容向上浮动。残疾儿童、精神残疾人和“三瘫一截”等成年重度残疾人、低保及低保边缘老年人签约服务费个人承担部分由当地财政给予全额补助,计划生育特殊家庭签约服务费个人承担部分由当地财政或计划生育公益金给予全额补助。
(十二)强化签约服务绩效考核。认真落实国家、省签约服务有关政策,要以保障家庭医生签约服务为导向,充分发挥不同考核的综合作用,形成激励约束机制。卫生计生部门要牵头完善家庭医生签约服务绩效考核办法,可委托第三方对家庭医生签约服务进行绩效考核。对考核优秀的县(区),由市财政安排经费专项用于乡镇卫生院(社区卫生服务中心)签约服务工作的奖励。签约服务费根据考核结果及时拨付,任何基层医疗卫生机构不得未经考核发放签约服务费。签约服务费向承担签约服务一线任务的人员倾斜,经考核后有效签约服务费的70%以上归签约服务团队所有。
(十三)积极营造政策实施氛围。签约服务是一项长期系统的工作,各地要加大宣传力度、加大工作合力,积极营造有利政策实施的社会氛围。要按照面向社会、贴近群众、分级负责、突出重点的实施原则,通过充分利用电视、广播、报刊等传统媒体以及微博、微信等网络新媒体,积极开展各种形式的宣传工作,提高家庭医生在城乡居民中的影响力和认知度,使广大群众充分了解家庭医生签约服务的内涵、形式和特点,增强居民参与家庭医生签约服务的主动性和积极性。
(十四)本意见自2018年5月1日起施行。
舟山市人民政府办公室
2018年4月16日
(此件公开发布)