附件2
宁夏新型墙体材料产品认定申请表
企业名称
产品名称
所属市、县
申请日期: 年 月 日
填 表 说 明
一、申请表一式三份,内容要求真实完整,用电脑填写打印。
二、企业应附材料:
(一) 主要生产设备、检测设备清单及照片;
(二)有资质检测机构出具的不超过1年的产品型式检测报告;
(三)产品生产工艺及配方;
(四)土地使用证明,具备生产及自然养护28天要求的场地;
(五)环保部门出具的环保达标合格资料;
(六)产品主要采用煤矸石、粉煤灰、页岩、建筑渣土、河湖(渠)淤泥等为原料的,提供原材料供货合同或其他证明材料;使用天然页岩矿或涉及采矿的企业,提供采矿行政许可证明;
(七)质量安全管理体系文件,包括技术管理人员情况、质量安全管理程序文件、生产过程质量安全控制要点。
企业法定代表人声明
本人 (法定代表人) (身份证号码)
郑重声明:
本企业填报的《宁夏新型墙体材料产品认定申请表》及申请材料的全部内容是真实的,无任何隐瞒和欺骗行为。如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为,本企业和本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。
企业法定代表人:
(签名)
(企业公章)
年 月 日
企业名称 |
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社会信用统一代码 |
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法人代表 |
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电 话 |
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联 系 人 |
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电 话 |
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通讯地址 |
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邮政编码 |
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全厂职工人数 |
技术管理人数 |
厂区面积(亩) |
固定资产(万元) |
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申请认定产品明细 |
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序号 |
产品名称(规格) |
执行标准 |
生产能力 |
上年产量 |
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备注 |
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主 要 生 产 设 备 表 |
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序号 |
设备名称 |
规格型号 |
生产企业 |
台数 |
设备使用 年 限 |
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备注 |
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产品质量管理及检验主要人员统计表 |
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姓名 |
性别 |
年龄 |
文化程度 |
技术职称 |
从事业务 |
专业年限 |
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法定机构产品质量型式、监督检验结果 |
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检验机构名称 |
检验 类别 |
检验报告编号 |
产品名称 |
结果 |
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注:1、监督检验包括监督抽查、统检和定期监督抽查
2、在“产品名称”栏内写明受检产品规格型号
市、县墙改管理 机构初审意见 |
(公章) 年 月 日 |
宁夏建筑科技与 产业化发展中心 审查意见 |
(公章) 年 月 日 |
认定产品名称、规格 |
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认定编号 |
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附件3
新型墙体材料产品认定企业现场核查表
企业名称 |
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法人代表 |
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认定产品名称 |
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执行标准 |
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核查项目 |
核查内容 |
核查情况 |
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分 值 |
得 分 |
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材料 |
1 |
企业申报材料是否完整属实 |
10分 |
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生产设备 |
2 |
主要生产设备是否符合《产业结构调整指导目录》要求 |
25分 |
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3 |
主要生产设备使用情况 |
5分 |
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4 |
实验室检测设备 |
5分 |
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5 |
配料环节是否配备满足工艺要求的计量器具 |
5分 |
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产 品 质 量 |
6 |
是否按照标准组织生产 |
6分 |
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7 |
是否有质量管理制度 |
6分 |
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8 |
是否有较完整详细的产品说明书、出厂合格证、产品唯一性标识 |
6分 |
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9 |
是否有足够的产品养护堆场,产品养护时间 |
6分 |
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10 |
是否有原材料消耗、产成品等各种原始记录 |
6分 |
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生产管理 |
11 |
是否有安全生产管理制度 |
4分 |
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12 |
是否有设备档案及设备管理制度 |
4分 |
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13 |
生产环境(厂容厂貌整洁)是否良好 |
4分 |
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14 |
专业技术、管理人员,岗位工人管理情况 |
4分 |
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15 |
企业生产能耗、废弃物排放情况 |
4分 |
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核查人员 |
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总分:100分 |
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年 月 日
附件4
宁夏新型墙体材料产品认定延续申请表
企业名称
产品名称
所属市、县
申请日期: 年 月 日
填 表 说 明
一、申请表一式三份,内容要求真实完整,用电脑填写打印。
二、企业应附材料:
(一)原产品认定证书原件;
(二)有资质检测机构出具的不超过1年的产品型式检测报告;
(三)认定证书有效期内管理制度执行情况、产品出厂质量情况(附彩色照片);
(四)产品主要采用煤矸石、粉煤灰、页岩、建筑渣土、河湖(渠)淤泥等为原料的,提供原材料供货合同或其他证明材料;使用天然页岩矿或涉及采矿的企业,提供采矿行政许可证明;
(五)当年度新型墙体材料生产情况统计报表。
企业法定代表人声明
本人 (法定代表人) (身份证号码)
郑重声明:
本企业填报的《宁夏新型墙体材料产品认定延续申请表》及申请材料的全部内容是真实的,无任何隐瞒和欺骗行为。如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为,本企业和本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。
企业法定代表人:
(签名)
(企业公章)
年 月 日
宁夏新型墙体材料产品认定延续申请表
企业名称(章) |
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企业性质 |
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社会信用 统一代码 |
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法人代表 |
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电 话 |
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注册资金 |
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通讯地址 |
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邮 编 |
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企业占地 面 积 |
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员工人数 |
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固定资产 |
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认定产品 名 称 |
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执行标准 |
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产品鉴定 检测时间 |
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鉴定检测 单 位 |
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产品生产设备厂家名称 |
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年生产能力 |
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产品生产 设备型号 |
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实际生产量 |
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上次认定 时 间 |
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认定期间 免增值税 |
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资源综合 利用产品 |
名 称 |
数 量(吨/年) |
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掺和比(%) |
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备 注 |
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市、县墙改管理机构审核:
年 月 日 |
宁夏建筑科技与产业化发展中心审核:
年 月 日 |