(此件主动公开)
附件1
年天津市“专精特新”中小企业
申请(复评)表
企业名称(盖章)
申请时间(年月)
推荐单位(盖章)
填报说明
一、本申请(复评)表由申报“专精特新”中小企业的企业填写。
二、推荐单位为被推荐企业注册所在区的工业和信息化工作主管部门和区财政部门。
三、申报企业应根据实际情况认真填写各个表项。企业填写主营产品时应参照国家统计局《统计用产品分类目录》中的产品分类或行业分类惯例。
四、申请(复评)材料包括申请(复评)表纸质件和电子文本,电子文本通过光盘递交。申请(复评)表填报项目页面不足时,可另附页。
五、纸质件请使用A4纸双面印刷,装订平整,采用普通纸质材料作为封面。
一、企业基本情况 |
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企业名称 |
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统一社会信用代码 |
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注册地址 |
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邮编 |
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经营地址 |
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邮编 |
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法定代表人 |
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电话 |
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手机 |
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联系人 |
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电话 |
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手机 |
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传真 |
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注册时间 |
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注册资本 |
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根据《中小企业划型标准》(工信部联企业〔2011〕300号),企业规模属于 |
□中型□小型□微型 |
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属于《工业强基工程实施指南(2016-2020年)》“四基”领域中的 |
□核心基础零部件(元器件)□关键基础材料 □先进基础工艺□产业技术基础 |
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所属行业[1] |
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具体细分领域名称 |
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企业类型 |
□国有□合资□民营□其他 |
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企业主要荣誉 (近三年) |
(例如:获得省级及以上认定或表彰) |
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二、经济效益指标 |
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重要指标 |
年 |
年 |
年 |
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营业收入 |
万元 |
万元 |
万元 |
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主营业务收入 |
万元 |
万元 |
万元 |
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主营业务收入增长率 |
% |
% |
% |
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利润总额 |
万元 |
万元 |
万元 |
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净利润总额 |
万元 |
万元 |
万元 |
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净利润增长率 |
% |
% |
% |
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资产总额 |
万元 |
万元 |
万元 |
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负债总额 |
万元 |
万元 |
万元 |
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资产负债率 |
% |
% |
% |
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上缴税金 |
万元 |
万元 |
万元 |
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从业人数 |
人 |
人 |
人 |
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其中:本科及以上学历人数 |
人 |
人 |
人 |
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三、专业化程度指标 |
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主导产品名称 |
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从事该产品领域的时间(单位:年) |
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产品简介 |
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主导产品为哪些知名企业直接配套 |
企业名称 |
是否为主要供应商 |
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1. |
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2. |
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……. |
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重要指标 |
年 |
年 |
年 |
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主导产品在国内市场占有率及排名 |
%,() |
%,() |
%,() |
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主导产品在省内市场占有率及排名 |
%,() |
%,() |
%,() |
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主导产品销售收入占本企业营业收入比重 |
% |
% |
% |
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主导产品出口额 |
万美元 |
万美元 |
万美元 |
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主导产品出口额占营业收入比重 |
% |
% |
% |
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四、创新能力指标 |
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科研机构建设情况 |
技术研究院 |
□国家级 □市级个 |
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企业技术中心 |
□国家级 □市级 □区级个 |
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企业工程中心 |
□国家级 □市级个 |
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院士专家工作站 |
□有 □无 |
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博士后工作站 |
□有 □无 |
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企业拥有的核心自主知识产权数量 |
个 |
拥有的核心自主知识产权数量占知识产权总量比重 |
% |
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重要指标 |
年 |
年 |
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研发经费总额 |
万元 |
万元 |
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研发经费占营业收入比重 |
% |
% |
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研发人员占企业全部职工的比重 |
% |
% |
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获得专利情况[2] |
有效专利数 |
项 |
项 |
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发明专利 |
项 |
项 |
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实用新型专利 |
项 |
项 |
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外观设计专利 |
项 |
项 |
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主持制(修)的标准数量和名称 |
项 |
项 |
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名称: |
名称: |
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高新技术企业(有效期内) |
□是□国家级认定时间年□市级认定时间年 □否 |
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五、经营管理指标 |
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产品生产执行标准 |
□国际标准□国家标准 □行业标准□企业标准 |
产品采用标准全称 |
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自主品牌数量 |
个 |
获得品牌称号 |
中国驰名商标 |
个 |
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省名牌产品 |
个 |
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省著名商标 |
个 |
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产品获得的发达国家或地区权威机构认证情况 |
多选:UL□ CSA□ ETL□ GS□ 其他□(请说明)。 |
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企业获得的管理体系认证情况 |
多选:ISO9000质量管理体系认证或同级认证□ ISO14000环境管理体系认证□ OHSAS18000职业安全健康管理体系认证□ 其他□(请说明)。 |
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先进管理方式采用情况 |
多选:全面质量管理□六西格玛管理□ 5s管理□ 精益生产管理□卓越绩效管理□ 其他□(请说明)。 |
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(是/否)建立规范化的顾客满意度评测机制,(是/否)建立产品追溯机制。 |
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重要指标 |
年 |
年 |
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质量管理体系认证率[3] |
% |
% |
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产品监督抽查合格率[4] |
% |
% |
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出口商品检验合格率[5] |
% |
% |
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企业详细情况介绍 |
包括但不限于以下内容: 一、企业经营管理概况,涵盖企业所从事的细分领域,专注细分领域时间,企业在从事细分领域的地位,企业经营战略,管理团队,法人治理结构等。 二、企业主营产品情况,包括:产品在相关产业链中的位置及地位,近3年产品销售情况,主要客户群及销售地,企业主要竞争对手及与之对比情况,产品关键性能指标、能耗指标及与国际国内领先水平的对比情况,产品主要加工工艺、技术及与国际国内领先水平的对比情况,知识产权积累和运用情况,参与或主导相关产品领域国际国内相关技术、工艺等标准的制定情况。 三、企业创新基本情况,包括:企业技术研发机构建设情况,研发经费的保障情况及激励机制,研发创新带头人及创新团队情况,创新人才培养情况等。 四、企业制度建设基本情况,包括:企业品牌培育相关制度、产品质量保障相关制度,知识产权保障制度,企业生产安全保障相关制度,应对各类风险机制等。 (此项可另附页) |
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企业审核人: |
(必填) |
审核人电话(手机) |
(必填) |
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推荐单位意见 |
区工业和信息化主管部门(公章)
日期: |
区财政部门(公章)
日期: |
附件2
佐证材料(供参考)
1.企业营业执照正副本复印件
2.经会计师事务所审计的申报年度前三年的会计报表或审计报告复印件。
3.主导产品市场占有率或排名的佐证材料;为大企业、大项目提供关键零部件、元器件等配套的企业,提供与配套企业的长期配套合同协议,或所参与的国内和本市重大项目等佐证材料。
4.与填报内容对应的其他相关佐证材料复印件(银行信用等级证、专利证、参与国家标准或牵头制定的行业标准文本、省级以上科技成果奖证书,高新技术企业证书、企业技术中心证书,省级优秀新产品证书,以及获近三年省级以上奖励和荣誉证书等。产品认证、质量管理体系认证证书;注册商标证、国家和省驰名、著名商标或名牌产品证;依据产品执行标准出具的合法有效的产品质量检测报告等证明产品监督抽查合格率的佐证材料;规范化的顾客满意度评测机制或产品追溯体系佐证材料等)。
5.企业申报承诺书。
[1]按照《国民经济行业分类(GB/T 4754-2017)》的大类行业填写所属行业。
[2]获得专利情况填报截止到年度的累计数
[3]质量管理体系认证率是指每亿元工业产值中质量管理体系认证证书的比例。
[4]产品监督抽查合格率是指指生产商品总额中,合格品商品额所占的比率。
[5]出口商品检验合格率是指出口商品总额中,合格品商品额所占的比例。